◆ 下肢静脈瘤 ◆◆◆

静脈瘤とは？

下肢静脈瘤は人類が起立歩行を開始して以来つきまとってきた疾患であり、古くはギリシャ時代の建造物にも彫刻があるほどにポピュラーな疾患で成人の15％、成人女性では5人に1人が罹患しているとも言われています。
その原因は静脈の壁のしなやかさが失われたり、静脈弁の機能異常によるものですが、家族性の要因もあります。

足の静脈系には表面の静脈(表在静脈)と足の中心部の深くにある太い静脈(深部静脈)、両者を結ぶ静脈(交通静脈)からなり、表在静脈には主には大・小伏在静脈の2本があります。
そして、静脈血の95％は深部静脈を通って心臓へ戻っています。
足の静脈にはたくさんの逆流防止弁がついていて表在静脈の血液は深部静脈へ一方通行的に流れるようになっています。

そして、この弁が故障すると血液が深部より表在静脈に逆流したり、心臓へ向かう血液が足先の方向へ逆流したりして血液があふれる結果、いわゆる静脈瘤と呼ばれる静脈がモコモコと膨らんだり、血管が異常に浮いてきたりするような状態になってしまうわけです。
足から心臓に戻るべき血液の一部(あくまでも一部です)が足に溜まるわけですから、足が重く、だるくなったり、痛みを感じたり、時には潰瘍や皮膚炎を起こしてきたりするようになるのです。
原因については、諸説さまざまですが、まず肥満、長時間の立ち仕事、慢性便秘、ホルモン異常などによる血管壁の老化・変性が考えられています。

どうすればよいのでしょうか？

• （1）長時間の起立・座位を避けること(貧乏揺すりも効果があります)
• （2）肥満を改善する(これが一番大事です)
• （3）身体を締め付ける衣服やハイヒールを避ける
• （4）足を清潔に保つ
• （5）適度な運動を心掛ける
• （6）寝るときは脚を少しあげて寝る

• （1）夕方にシャワー浴や入浴をすること(毎日の冷たいシャワー浴は効果的です)
• （2）朝、歩行の前に膝上までの弾力ストッキング(20〜40mmHg)を着用する
• （3）下肢を1日に3〜4回、10〜15分間心臓より高く上げる
• （4）足の血液を押し上げるために歩行や足踏み運動を頻回に行う
• （5）静脈瘤は絶対に傷つけないこと

治療法は？

• （1）保存療法(圧迫療法)
  弾力ストッキングなどによる圧迫によって血液のうっ滞と逆流を防ぐ治療法です。簡単で安全ですが、効果は着用時のみに限られ永続性がないのが弱点です。ただし、圧迫療法はあらゆる静脈瘤に対して最も基本となる治療法です。
• （2）手術療法(静脈瘤抜去術)
  悪くなった静脈を抜き取る手術です。再発率も低く、最も根本的な治療法といえますが、術後の傷跡、痛み、時にはしびれなどが問題となることがあります。
• （3）硬化療法
  静脈瘤内に硬化剤を注射して圧迫することで静脈を癒着・硬化させ、瘤を消滅させる方法です。この方法は再発率の高さが問題となりますので当院では再発率を低くするために静脈結紮術を併用しています。

硬化療法とは？

下肢静脈瘤硬化療法とは、静脈瘤内に硬化剤(当院では1％ﾎﾟﾘﾄﾞｶﾉｰﾙ)を直接注入して静脈瘤壁を荒廃させて、それを外部から圧迫することで静脈内膜を癒着・硬化させて、瘤を消滅に導く方法です。
通院治療で簡単に行えて、美容的にも優れています。 ポリドカノール液とは、食道静脈瘤の硬化剤として30年近くにわたる臨床使用実績のある薬品として広く使用されていますが、副作用も少なく安全な薬品であると考えています。
しかし、それでも、蕁麻疹などのアレルギー反応、血栓症などが非常に少ないものの報告されています。

ただし、前ページでも述べましたように、硬化療法単独の治療では、再発率が高いうえに治癒率も低いのが現実です。
理屈で申しますと、逆流の多い太くなった静脈のなかに硬化剤を注入しても、硬化されるまで静脈内に血液が流れ込まないような圧迫方法をよほど完璧に行わない限り、中途半端な硬化では、すぐに隙間から血液が流れ込むようになって再発してしまうのです。
足のようによく動く部分を完璧に圧迫することはほぼ不可能ですから、再発率の高さは理屈で十分説明できるわけです。

そのためには、血液が勢いよく流れ込まないような処置をすればよいわけであります。
右の図をご覧いただければおわかりのように、静脈瘤には必ずポイントとなる部分があります。
右の図でも、深部静脈へ流入する部分(Sapheno-Femoral Junction略してSFJ、あるいはSapheno-Popliteal Junction略してSPJ)や深部静脈と交通している静脈の分岐点などがあります。
これを治療前にDuplex Scanningというカラードップラーエコー(右の器械です)を用いて、血流量(逆流量)や太さなどから結紮が必要な部分をリストアップして、その場所にマーキングしておくのです。
そして、治療時に局所麻酔下に1〜2cmの傷でその部分を結紮するのです(結紮併用硬化療法)。

このようにして、静脈瘤の中に勢いよく流れ込む血液を遮断したうえで、硬化剤を注入しますと、再発率も低く抑えることが出来るわけです。
現実には、約半数の方で硬化剤を注入することなく、結紮術だけで静脈瘤が治癒しています。
もし、仮にその部分に静脈瘤が再発したとしても、次回からは結紮することなく、硬化剤を注入するだけでよいのです。
今までの経験から、結紮箇所は2〜3箇所が最も一般的です。なかには5〜6箇所という方もいらっしゃいますが、、3箇所くらいまでの方が多いようです。

結紮術の後は、もちろん歩いて帰宅していただけますが、数日間(1週間以内)、足全体に粘着剤付きの包帯を巻きます(ずれたり、緩んだりしないため)ので、その間は入浴できません。
包帯をはずした後は、約2ヶ月の間、弾力ストッキングを着用していただきます。

その理由ですが、足全体の静脈血の流れに変化が起こるからです。
今まで逆流が多くて、足全体に血液がうっ滞して、深部静脈(筋肉内)もかなり太くなってきていました。
突然、手術によって逆流が止まったとしても、緩んで太くなった静脈はすぐには元に戻りません。
この状態で放置しますと、血液が溜まったまま流れなくなり、ひどい場合には血液が固まって血栓症を引き起こすこともあるのです。

こういった理由から、静脈瘤の術後は、2〜3ヶ月は弾力ストッキングを着用すること、睡眠中は外してもらって結構ですが、やや下肢を高く上げて休まれることを忘れないでください。

■ 治療後の注意

• （1）治療後は普段通りの生活をしていただいて結構です。ただ、あまり重いものを持つとか、激しい運動は控えてください。
• （2）治療後しばらくの期間は就寝時には足を15〜20cmほど挙上した状態で休んでください。また足先がむくむことがありますが、心配いりません。時々、足踏みなどでもしてください。
• （3）抗生物質と鎮痛剤を処方しますが、包帯が強く手足がしびれてきたり、腫れが激しい場合には、電話ででもご相談下さい。
• （4）硬化療法後は、硬化した静脈がしこりになったり、スジのように腫れたり、痛みを感じたりすることがあります。ひどい場合には2〜3週間続くこともあります。この場合には、原因となる血液の固まり(血腫)を除去する処置を行うこともあります。
• （5）弾力ストッキングは、かなり強く足を締め付けますので、非常に窮屈な感じがして、履くのにも時間がかかります。でも、出来るだけがんばって続けてください。
• （6）静脈瘤は漢方で言う「?血」が基礎にあって起こることが多いために、漢方薬を処方することがあります。手術で静脈のコブはなくなっても、静脈瘤の体質というものまでなくすことは出来ません。

静脈瘤の体質(＝「お血」)とは